pro-fin-ass GmbH Schadensanzeige

Versicherungsnehmer

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Angaben zum Schaden

Schadendatum*

Uhrzeit*

Schadenort*

Schadenhergang*

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Befanden sich die Sachen ständig oder verübergehend am Schadenort? *

ständig

vorübergehend

Wenn vorübergehend, weshalb?

Meine Wohnfläche beträgt *

Sind Sie Mieter, Pächter oder Eigentümer des Gebäudes oder der Wohnung? *

Mieter

Pächter

Eigentümer

Name, und Anschrift des Eigentümers

Bewohnen Sie und Ihre Familie das Haus allein? *

nein

Wenn ja, ist es ein Einfamilienhaus?

nein

Wer ist Eigentümer der vom Schaden betroffenen Sachen? * *

Versicherungsnehmer

Familienangehöriger

Besucher

Sonstige

Wenn Sonstige, wer?

Lebt der Eigentümer mit Ihnen in häuslicher Gemeinschaft? *

nein

Hatten Sie schon früher einen gleichartigen Schaden? *

Nein

Wenn ja, am

In Höhe von

(Hinweis: Auch nicht versicherte Schäden angeben)

Sind die vom Schaden betroffenen Sachen noch anderweitig versichert? *

Nein

Wenn ja, bei welcher Gesellschaft?

Verischerungsnummer

Wurden dort bereits Ersatzansprüche angemeldet?

nein

Wenn ja, in Höhe von

Wodurch entstand die Überschwemmung? *

Ausuferung von Gewässern (Seen, Flüsse, Bäche)

Ansammlung von Witterungsniederschlägen

Sonstiges

Wenn sonstiges, wodurch?

War Grund und Boden des Grundstücks überschwemmt? *

nein

Wenn ja, wie hoch?

Wie konnte das Wasser in die versicherten Räume gelangen? *

Fenster, Türen

Rückstau aus Toilette, Waschbecken

sonstiges

Wenn sonstiges, wie?

Detaillierte Aufstellung der vom Schaden betroffenen Sachen

Ich versichere, alle vorstehenden Angaben nach bestem Wissen und Gewissen gemacht zu haben. Für die Richtigkeit übernehme ich die alleinige Verantwortung, auch wenn eine andere Person die Schadenanzeige ausgefüllt hat. Mir ist bekannt, dass unwahre oder unvollständige Angaben zum Verlust des Versicherungsschutzes führen, auch wenn hierdurch dem Versicherer kein Nachteil entsteht.

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